Disfuncțiile temporo-mandibulare (ATM)

„ATM” este numele articulației temporo-mandibulare, articulația dintre mandibulă și craniu, în fața urechii. Ca termen, „ATM” nu este un diagnostic: sub numele de disfuncții temporo-mandibulare se adună mai multe probleme diferite, ale mușchilor de masticație și ale articulației, cu tratamente diferite.

Sunt una dintre cele mai frecvente cauze de durere a feței, după durerea de dinți. Vestea bună este că majoritatea pacienților se ameliorează cu tratamente simple, conservatoare.

Durerea musculară (mialgia)

Cel mai des, durerea pe care oamenii o numesc „ATM” vine din mușchii de masticație (maseterul, pe obraz, și temporalul, pe tâmplă), nu din articulație. Se simte ca o durere surdă, o tensiune sau oboseală în obraji și tâmple, uneori și în ureche sau dinți, mai ales dimineața sau după mestecat.

Factorii care o întrețin sunt, de obicei, încleștarea și scrâșnitul dinților (bruxismul), stresul, somnul de proastă calitate, obiceiuri precum mestecatul gumei sau ronțăitul unghiilor, uneori și posturile.

Problemele articulației

• Durerea articulară (artralgia): durere chiar în fața urechii, care crește la mestecat sau la deschiderea largă a gurii.
• Deplasarea discului articular: un disc mic din articulație își schimbă poziția. Se aude ca un clic la deschiderea sau la închiderea gurii. În sine, clicul fără durere și fără blocaj nu are nevoie de tratament (vezi articolul Clic în maxilar).
• Blocajul: gura nu se mai deschide larg (blocaj „închis”) sau, rar, nu se mai închide (blocaj „deschis”). Un blocaj recent trebuie evaluat repede.
• Modificările degenerative (artroza ATM): uzura suprafețelor articulare, cu frecare sau „scârțâit” la mișcare; nu doare întotdeauna.
• Artrita ATM: inflamația articulației, uneori în cadrul unei boli reumatologice; o tratăm împreună cu medicul reumatolog.

Semne care merită o consultație

• durere în obraji, tâmple sau în fața urechii, care durează de câteva săptămâni sau revine
• durere la mestecat, la căscat sau la vorbit
• deschiderea gurii limitată, deviată sau dureroasă
• un blocaj al maxilarului, chiar și trecător
• durere de cap sau de ureche care se agravează odată cu mișcările maxilarului
• senzația că mușcătura „nu mai e la fel”

Diagnosticul

Diagnosticul se pune mai ales prin discuție și examinare: palparea mușchilor și a articulațiilor, măsurarea deschiderii gurii, ascultarea zgomotelor articulare (detalii la consultația pentru durere orofacială). Imagistica (CBCT pentru os, RMN pentru disc) se recomandă doar când poate schimba tratamentul, de exemplu la un blocaj, după un traumatism sau la suspiciunea de artrită.

Tratamentul

Tratamentul este în trepte și reversibil:

• informare și autoîngrijire: alimente moi pentru o perioadă, evitarea gumei și a deschiderilor foarte largi, comprese calde, odihna mușchilor, atenție la încleștarea din timpul zilei
• exerciții pentru maxilar și, la nevoie, fizioterapie
• medicamente, pe perioade limitate, acolo unde sunt indicate
• gutiera ocluzală, mai ales când există bruxism în somn
• injectări terapeutice (de exemplu toxină botulinică sau injectări în punctele trigger), când durerea musculară nu răspunde la pașii anteriori
• colaborarea cu alți specialiști (fizioterapeut, reumatolog, psiholog, chirurg maxilo-facial pentru situațiile rare care au nevoie de o intervenție)

Nu recomandăm tratamente ireversibile, precum șlefuirea dinților sau lucrările dentare făcute pentru a „corecta mușcătura”, ca tratament al durerii de ATM.

Programează o consultație pentru durere orofacială.