Apneea obstructivă de somn și chirurgia oro-maxilo-facială: când poate ajuta intervenția?

Apneea obstructivă de somn apare atunci când căile respiratorii se îngustează sau se închid repetat în timpul somnului. Aceste episoade pot întrerupe respirația și pot afecta calitatea somnului și starea de sănătate. Sforăitul puternic, pauzele de respirație observate de partener, trezirile cu senzație de sufocare și somnolența în timpul zilei pot fi semne de alarmă.

Diagnosticul nu se stabilește doar pe baza sforăitului sau a unui consult dentar. Este necesară o evaluare medicală și, de regulă, un test de somn care să confirme apneea și să îi determine severitatea.

Cum pot influența maxilarele respirația în somn?

La unii pacienți, poziția sau dimensiunea maxilarelor contribuie la îngustarea spațiului prin care trece aerul. O mandibulă poziționată posterior sau o dezvoltare insuficientă a ambelor maxilare poate lăsa mai puțin spațiu pentru limbă și pentru țesuturile din jurul căilor respiratorii.

În cazuri selectate, chirurgia oro-maxilo-facială poate modifica această relație. Una dintre intervențiile folosite este avansarea maxilo-mandibulară: maxilarul superior și mandibula sunt repoziționate înainte, pentru a mări spațiul căilor respiratorii și a reduce tendința acestora de a se închide în timpul somnului.

Este chirurgia potrivită pentru toți pacienții cu apnee?

Nu. Apneea are cauze multiple, iar chirurgia este luată în considerare numai după evaluarea anatomiei, a testului de somn, a stării generale de sănătate și a celorlalte opțiuni de tratament.

Pentru mulți adulți, terapia cu presiune pozitivă (PAP/CPAP) este o opțiune eficientă. Dacă pacientul nu o tolerează sau nu o acceptă, medicul poate discuta alternative, inclusiv evaluarea de către un chirurg cu experiență în tratamentul apneei. În funcție de locul obstrucției, pot fi indicate intervenții diferite, uneori realizate în colaborare cu medicul ORL și cu medicul specialist în somnologie.

Un dispozitiv oral de avansare mandibulară este o altă opțiune pentru unii pacienți. Acesta se poartă în timpul somnului și nu este o intervenție chirurgicală. Dispozitivul trebuie realizat și ajustat individual, iar eficacitatea lui trebuie verificată prin monitorizare medicală.

Ce rezultat poate oferi intervenția?

Avansarea maxilo-mandibulară poate reduce semnificativ numărul episoadelor de apnee și poate îmbunătăți respirația în somn pentru pacienții selectați atent. Totuși, ameliorarea nu înseamnă întotdeauna dispariția completă a apneei. După intervenție, este importantă reevaluarea medicală și repetarea testării somnului, pentru a verifica rezultatul și a stabili dacă mai este nevoie de tratament.

O decizie luată în echipă

Evaluarea poate implica medicul specialist în somnologie, chirurgul oro-maxilo-facial și, după caz, medicul ORL și medicul dentist cu experiență în terapia cu dispozitive orale. Scopul este alegerea unui tratament potrivit anatomiei, diagnosticului și nevoilor pacientului. Chirurgia poate fi o soluție importantă atunci când structura maxilarelor contribuie la obstrucție, dar indicația și rezultatul se stabilesc individual.